التاريخ

تاريخ المراكز الطبية في بلجيكا الناطقة بالفرنسية

كيف نشأت؟ وكيف تطورت؟

في السبعينيات، اجتاحت حركة اجتماعية وسياسية وثقافية كبيرة المجتمع البلجيكي برمته، وكذلك بلدانًا أخرى في العالم. وقد وجهت هذه الحركة، التي اتسمت منذ البداية بطابعها الاحتجاجي، انتقادات إلى طريقة عمل جميع المؤسسات التي تشكل أساس تنظيم المجتمع: عدالة للأثرياء، ونظام رعاية صحية ذو مستويين، وشركات يديرها أرباب عمل لا يكترثون كثيرًا برفاهية عمالهم... وقد نددت هذه الحركة بالتوزيع السيئ للثروات المنتجة، والتحالف بين القوى السياسية والاقتصادية، والديمقراطية الشكلية أكثر منها الحقيقية. كل ذلك أدى إلى مجتمع غير متكافئ وغير عادل في مجالات الصحة، والتعليم، والثقافة، والإسكان، والعدالة... مجتمع يصبح فيه الأغنياء أكثر ثراءً والفقراء أكثر فقراً.

في بلجيكا وأوروبا، أدى هذا الحراك إلى إنشاء «البيوت الطبية»، ومراكز تنظيم الأسرة، ومراكز الصحة النفسية، ومكاتب الاستشارات القانونية والإدارية، والمدارس البديلة، وجمعيات المستهلكين...

كما كانت تلك هي الفترة التي صدرت فيها إعلان ألما آتا (1) وميثاق أوتاوا (2). وفي بلدان العالم الثالث، ظهرت حركات ثورية. وكانت جميع هذه المشاريع تهدف إلى تغيير الوضع القائم في مجالاتها وإثبات أن هناك نمطًا آخر من التنظيم ممكنًا.

استنادًا إلى مبادئ المساواة والإنصاف والتضامن والديمقراطية والمشاركة والاستقلالية والعدالة واحترام الاختلافات، سعت هذه المشاريع إلى تطبيق هذه القيم في عملها الداخلي وفي علاقاتها مع المستفيدين.

في عام 1980، تأسس الاتحاد الفرنسي للمراكز الطبية ومجموعات الرعاية الصحية الناطقة بالفرنسية (FMMCSF).

منذ البداية، وفي إطار مبادئها التأسيسية، ركزت FMMCSF على مشروع لتنظيم الرعاية الصحية يقوم على الرعاية الأولية الشاملة والمستمرة والمتكاملة والتي تتميز بأقصى قدر من سهولة الوصول إليها. دفعت الأزمة الاقتصادية في السبعينيات السلطات السياسية إلى إعطاء قدر من الظهور لهذه الممارسات، وبذل جهود متواضعة للاعتراف بها وتقديم الدعم المالي لها، دون الالتزام بالمبادئ التي كانت هذه المجموعات تحملها، ناهيك عن الرغبة في تشجيع تطبيقها على نطاق أوسع. وقد ساهمت هذه المساعدات في تحسين بعض جوانب الممارسة في «المراكز الطبية» (الوقاية، والبنية التحتية...).

من ناحية أخرى، تم إحراز تقدم في الدراسة المتعلقة بنظام تمويل بديل عن نظام الدفع مقابل كل خدمة، وتم التفاوض مع الجهات الفاعلة في الساحة السياسية بشأن ما نسميه «النظام الإجمالي» (على أساس عدد المرضى). وكانت الفكرة الأساسية هي إتاحة تمويل أكثر اتساقًا مع نموذج الرعاية الشاملة والمستمرة والمتكاملة. وقد سمح ذلك، من ناحية أخرى، بزيادة إمكانية الوصول المالي وتعزيز التضامن بين الأصحاء والمرضى. وفي عام 1984، طبّقت أول «دار طبية» نظام التمويل الثابت هذا.

في التسعينيات، تفاقمت الأزمة الاقتصادية. سقط جدار برلين، ومعه اختفى نظام كامل من القيم والتنظيم الاجتماعي، ليفسح المجال للهيمنة المطلقة للنظام الليبرالي. وفي الوقت نفسه، ظهرت ردود فعل على عواقب النيوليبرالية (3) المنتشرة على نطاق واسع في شكل حركة عالمية: الحركة العالمية البديلة.

الآن في بلجيكا

أدت الأزمة الهيكلية التي تشهدها مجتمعنا منذ حوالي ثلاثين عامًا إلى تقلص تدخل السلطات العامة في جميع مجالات الضمان الاجتماعي: انخفاض المعاشات التقاعدية، وإعانات البطالة، والإعانات العائلية، وتقليص المساهمات في مجال الرعاية الصحية (انخفاض تعويضات الأدوية، وزيادة حصة المريض في التكاليف، ورفع المساهمة المالية المطلوبة من المريض في حالة الاستشفاء). وفي الوقت نفسه، نشهد أزمة عميقة في عالم العمل، مع ارتفاع عدد الأشخاص الذين لا عمل لهم (العاطلون عن العمل، والمتقاعدون قبل الأوان، والمستفيدون من الحد الأدنى للدخل) وزيادة عدد الأشخاص الذين لا يتمتعون بتغطية اجتماعية (المهاجرون غير الشرعيين، والأشخاص الذين لا مأوى لهم).

هذه الأزمة ليست حتمية ولا تسير وفق المسار الطبيعي للتاريخ. بل هي في الواقع نتيجة لنظام اقتصادي يتبنى الليبرالية كأيديولوجية وريادة الأعمال الحرة كنموذج يجب اتباعه. ويتمثل المبدأ الأساسي لهذا النموذج في الحفاظ على حرية رجال الأعمال، وتقليص جميع القدرات التي قد يمارسها المواطنون، بل والدول أيضًا، والتي قد تتعارض مع سلطتهم. كما يتضمن هذا النموذج فكرة التوسع ليشمل جميع قطاعات النشاط البشري التي يمكن أن تدر أرباحًا (تسليع الخدمات)، بما في ذلك المجالات التي كانت تُعتبر حتى الآن من مسؤولية الدول: التعليم، والنقل، والصحة، والاتصالات، وإدارة مصادر الطاقة.

هذا النموذج النيوليبرالي مطبق حالياً في جميع أنحاء العالم تقريباً. ويمكن ملاحظة عواقبه على الصعيد العالمي في كل مكان:

• تزايد التفاوت في توزيع الثروة، مع انتقال الثروة من الفئات الفقيرة إلى الفئات الغنية؛;
• تراجع فرص الحصول على التعليم والرعاية الصحية والسكن، وكذلك على المياه والغذاء والعمل، بدرجات متفاوتة تبعًا للمنطقة التي يعيش فيها المرء في العالم.

في بلجيكا، نحن نعاني من سياسات تسير في نفس الاتجاه وتؤدي إلى نقل مقرات الشركات وتسريح العمال على نطاق واسع، لأسباب اقتصادية بحتة. ونواجه زيادة في العمل غير المستقر (العمل المؤقت، وزيادة وتيرة العمل، وانعدام الأمن الوظيفي، والتوظيف دون المستوى المطلوب) وتراجعاً في العمل غير المؤهل. كما أن السلطات السياسية تخضع بشكل متزايد لإملاءات المنظمات غير المنتخبة مثل منظمة التجارة العالمية(4)، التي تحدد معاييرها سبل عمل الحكومات، خارج أي رقابة ديمقراطية.

وهذا يؤدي إلى تراجع الحماية التي توفرها الدول لمواطنيها.

وفي الوقت نفسه، يتم تحويل المسؤولية عن كل ما يمثل مشكلة من السلطات السياسية أو الشركات إلى الأفراد، الذين يُجبرون على العمل في ظروف غير مستقرة، وعلى البحث عن وظيفة... في حين أن التلوث الصناعي، ووتيرة العمل غير الإنسانية، وانعدام الأمن الوظيفي، وعمليات التسريح، وعمليات الاحتيال واسعة النطاق، نادراً ما تُحاسب عليها. في بلجيكا، هناك جوانب لا تزال من اختصاص الدولة. في مجال الصحة، يظل نظام الضمان الاجتماعي، على الرغم من أنه أصبح غير كافٍ، ركيزة أساسية للتضامن. ويبدو لنا أنه في خطر، حيث تُطرح مقترحات لتقسيمه على أساس مجتمعي، مصحوبة بحجج واضحة تدعو إلى تفكيك التضامن وخطر واضح بالخصخصة.

يُعد التوجه نحو الاعتراف بدور الخطوط الأمامية، والتعددية التخصصية، من النقاط الإيجابية في الوقت الحالي. كما تجدر الإشارة إلى زيادة تمويل الرعاية التلطيفية، وصدور المراسيم التي تعترف بجمعيات الرعاية المتكاملة (ASI)، وإعادة تقييم الطب العام، وتطوير الأدوية الجنيسة، والاعتراف بالإجهاض وتوفير الرعاية المتعلقة به، وزيادة فرص الحصول على خدمات الصحة النفسية... ولكن في الوقت نفسه، لا توجد أي سياسة صحية تتناول بشكل شامل المشاكل الصحية للسكان، ونشهد استثمارات متزايدة باستمرار في المستويين الثاني والثالث، مع إعطاء الأولوية للعلاج على حساب الوقاية، ناهيك عن النفقات الدوائية التي تتزايد باستمرار دون أي تقييم.

في هذا السياق، الذي لا يقتصر على بلجيكا وحدها، يبدو لنا أن الدفاع عن استدامة الضمان الاجتماعي، مع تعزيز التضامن، يمثل أولوية. كانت المراكز الطبية وجميع الذين آمنوا بإمكانية إقامة مجتمع أكثر تضامناً يحلمون بأن تأخذ السلطات السياسية الحالية في الاعتبار وجاهة ما حاولنا تحقيقه واقترحناه طوال هذه السنوات الثلاثين من وجودنا.

لا بد من الاعتراف بأن الجهود المحلية في كل قطاع لم تمنع التطور نحو الوضع الحالي، حتى وإن كنا لا نزال بلداً متميزاً، بما في ذلك على المستوى الأوروبي. أما الأولوية الثانية فهي إرساء ديمقراطية حقيقية تتيح الفرصة وتوفر الوسائل للمواطنين للمشاركة في القرارات الكبرى التي تهم الحياة الاجتماعية. ولتحقيق ذلك، سيتعين العمل ليس فقط على المستوى المحلي، بل أيضًا على مستوى أوسع، بالشراكة مع قطاعات أخرى من الحياة الاجتماعية التي، مثلنا، تدرك اليوم نفس الواقع وتشاركنا نفس القيم.

حتى تاريخه (يناير 2025)، تضم «FEDE» (اتحاد المراكز الطبية) حوالي 140 مركزًا طبيًّا.

(1) إعلان ألما آتا (1979): اقترحته منظمة الصحة العالمية واعتمدته دول عديدة، وقد شدد على أهمية اتباع نهج شامل في مجال الصحة وأعاد التأكيد على حق الجميع في الصحة. وجعلت منه هدفاً اجتماعياً أساسياً، وشددت على أهمية الرعاية الصحية الأولية: «الرعاية الصحية الأساسية القائمة على أساليب وتقنيات عملية، ومثبتة علمياً ومقبولة اجتماعياً، ومتاحة للجميع بشكل شامل لجميع الأفراد والمجتمعات المحلية بمشاركتهم الكاملة وبتكلفة يمكن للمجتمع المحلي والبلد تحملها. وهي جزء لا يتجزأ من نظام الصحة الذي تشكل حجر الزاوية فيه، وكذلك من التنمية الاقتصادية والاجتماعية للمجتمع المحلي».

(2) ميثاق أوتاوا (1986): المؤتمر الدولي الأول لتعزيز «الصحة للجميع» اعتبارًا من عام 2000 وما بعده. وكان هذا المؤتمر في المقام الأول استجابة للتوقعات بظهور حركة جديدة في مجال الصحة العامة على الصعيد العالمي. وركزت المناقشات على احتياجات البلدان الصناعية، مع مراعاة مشاكل جميع المناطق الأخرى.

(3) النيوليبرالية: هي عودة إلى الأفكار الليبرالية منذ منعطف يمكن تحديده في سبعينيات القرن العشرين (تراجع آفاق إقامة نظام اقتصادي دولي جديد). وتدعو هذه العملية، التي أسسها ميلتون فريدمان و«أولاد شيكاغو»، إلى القضاء على دور الدولة كجهة منظمة للعلاقات التجارية، والخصخصة المفرطة، وسيادة قوانين السوق باعتبارها الحكم الأعلى بين الشركات والدول.

(4) منظمة التجارة العالمية (WTO): منظمة دولية مكلفة بتعزيز حرية التجارة، بمعناها الواسع: التعريفات الجمركية، والاتصالات، والخدمات المالية... تأسست في أبريل 1994 على أنقاض اتفاقية الغات (GATT) (الاتفاقية العامة للتجارة والتعريفات الجمركية)، خلال مؤتمر مراكش، وبدأت عملها رسمياً في يناير 1995. وتهدف منظمة التجارة العالمية إلى إزالة الحواجز الجمركية في المجالات التي لا تزال قائمة فيها. ويمكن أن تكون هذه الحواجز من أنواع مختلفة. وتستلهم منظمة التجارة العالمية، التي تتبنى نهجاً ليبرالياً، من النظريات الكلاسيكية حول سيادة السوق (العرض والطلب) وفكرة أنه إذا سعى كل فرد (كل دولة) إلى تحقيق مصلحته الفردية، فسيتم تحقيق المصلحة العامة. وأعضاء منظمة التجارة العالمية هم الدول.